ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL
NORMAL
PADA NY. P UMUR 26 TAHUN G3P1A1Ah1 UK 10+³ MINGGU
DI BPM CATUR ENI GLAGAH
OMBO, PONDOK, SLEMAN
No. Register :
-
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 23-05-2016 / 18.40 WIB
Dirawat di ruang : Periksa
I.
PENGKAJIAN
DATA, Tanggal/Pukul : 23-05-2016 Oleh : Bidan
A. Biodata Ibu Suami
1.
Nama : Ny.Purwanti Tn.
Riadi Parmono
2.
Umur : 26 tahun 32
tahun
3.
Agama : Islam Islam
4.
Suku/bangsa : Jawa Jawa
5.
Pendidikan : SMK SMK
6.
Pekerjaan : IRT Swasta
7.
Alamat : Jenengan, Sumberejo Jenengan, Sumberejo
B. Data Subjektif
1.
Alasan
datang/dirawat
Ibu ingin
memeriksakan kehamilannya.
2.
Keluhan
utama
Ibu mengeluh mual, terasa tidak
enak di bagian ulu hati, dan panas di bagian perut.
3.
Riwayat
menstruasi
Menarche : 12 tahun Siklus : 29 hari
Lama : 8 hari Teratur : iya
Sifat
darah : cair Keluhan :
tidak ada
4.
Riwayat
perkawinan
Status
perkawinan : sah Menikah
ke : 1
Lama : 6 tahun Usia menikah pertama kali : 20 tahun
5.
Riwayat
obstetrik : G3P1A1Ah1
|
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
1
|
10-05-2014
|
38 mgg
|
normal
|
Bidan
|
Tidak ada
|
P
|
3000gr
|
iya
|
Tidak ada
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
1
|
Suntik
|
01-08-2014
|
Bidan
|
BPM
|
Tidak ada
|
-
|
-
|
-
|
Tidak diinginkan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Riwayat
Kehamilan Sekarang
a. HPM
: 11-03-2016 HPL : 18-12-2016
b. ANC
pertama umur kehamilan : 10+³ minggu
c. Kunjungan
ANC
Trimester I
Frekuensi :
- kali
Keluhan :
Komplikasi:
Terapi :
Trimester
II
Frekuensi :
- kali
Keluhan :
Komplikasi:
Terapi :
Trimester III
Frekuensi : -
kali
Keluhan :
Komplikasi:
Terapi :
d. Imunisasi
TT : 5 kali
TT 1 : tanggal
TT 2 : tanggal
TT 3 : tanggal
TT 4 : tanggal
TT 5 : tanggal
e. Pergerakan
janin selama 24 jam(dalam sehari)
ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin
8.
Riwayat
kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
(menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak/senang menderita
penyakit menular (TBC, HIV, Hepatitis) menahun (ginjal, jantung) menurun (asma,
DM).
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita
keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak/senang menderita
penyakit menular (TBC, HIV, Hepatitis) menahun (ginjal,jantung) menurun (asma,
DM).
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar.
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat
operasi.
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi
obat.
9.
Pola
pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil Saat hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi :
3 x/hari 2-3
x/hari
Jenis :
nasi, sayur, tahu, tempe nasi, sayur, daging
Porsi :
1 piring ½-1 piring
Pantangan :
tidak ada tidak ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
Minum
Frekuensi :
5 x/hari 7
x/hari
Jenis :
air putih, teh air putih, teh, susu
Porsi :
1 gelas 1 gelas
Pantangan :
tidak ada tidak
ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi :
1 x/hari 1
x/hari
Warna :
kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Konsistensi :
lembek lembek
Keluhan :
tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi :
4-5 x/hari 7
x/hari
Warna :
kuning jernih kuning
jernih
Konsistensi : - -
Keluhan :
tidak ada tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 30 menit/hari 1
jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak
ada
Tidur malam
Lama : 8 jam/hari 8 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak
ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari 3 x/hari
Keramas :
3 x/minggu 4 x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi :
2 x/minggu 0
x/minggu
Keluhan : tidak ada tidak
ada
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik,
olah raga)
Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari sebagai ibu
rumah tangga yaitu (memasak, menyapu, mencuci) dan jalan-jalan di pagi hari.
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok,
minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak
mempunyai kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu,
minuman beralkohol.
11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi
(penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan
dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan
sosial, keadaan ekonomi keluarga.
Ibu mengatakan
keluarga/ suami menerima dan mendukung kehamilannya dan hubungan ibu dengan
keluarga/suami/ tetangga baik dan ibu sudah mengetahui cara perawatan bayi,
kegiatan ibadah ibu sering mengikuti pengajian dan keadaan ekonomi keluarga
mencukupi.
12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan,
persalinan, nifas)
-Ibu sudah mengetahui tentang kehamilan,
yaitu ibu sudah mengetahui
ketidaknyamanan pada kehamilan
-Ibu sudah mengetahui tentang persalinan
yaitu, tanda-tanda persalinan.
-Ibu sudah mengetahui tentag nifas yaitu
perawatan payudara, menyusui bayinya.
13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah
dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan memiliki
hewan peliharaan kambing dan lingkungan sekitar rumah bersih.
C. Data Objektif
1.
Pemeriksaan
umum
Keadaan umum : baik BB
: 61 kg
Kesadaran :
composmentis TB : 152 cm
Status emosional : stabil
Tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi :
80 x/menit
Pernafasan :
20 x/menit Suhu : 37,4˚C
2.
Pemeriksaan
Fisik
Kepala : tidak ada nyeri tekan, tidak ada kotoran
(ketombe), rambut berwarna
hitam.
Wajah : oval, tidak ada oedema, tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum
Mata :
simetris, tidak ada sekret,
sklera putih, konjugtiva merah muda.
Hidung : bersih, tidak ada sekret
Mulut :
bersih, tidak stomatitis,
bibir lembab, tidak ada sariawan, tidak ada
perdarahan pada gusi.
Telinga : simetris, tidak ada sekret, pendengaran baik.
Leher :
tidak ada pembesaran kelenjar
parotis, limfe, tiroid, dan vena
jugularis.
Dada : tidak ada bising nafas.
Payudara : simetris, puting menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada benjolan.
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae, tetrdapat linea
gravidarum.
Palpasi
Leopold
I : TFU belum teraba
Leopold
II : -
Leopold
III : -
Leopold
IV : -
Osborn
test : -
Pemeriksaan
Mc. Donald
TFU : - cm TBJ : -
Auskultasi
Djj : - x/menit
Ekstremitas Atas : gerakan aktif, tidak ada oedema, LILA : 29 cm
Ekstremitas
Bawah : gerakan aktif, tidak ada oedema, tidak ada varises
Genetalia luar : -
Pemeriksaan
panggul : -
(bila perlu)
3.
Pemeriksaan
penunjang Tgl : 23-05-2016 Pukul : 18.50 WIB
Pemeriksaan Hb
4.
Data
penunjang
Hb :
13 % gram
II.
INTERPRETASI
DATA
A. Diagnosa kebidanan
Seorang ibu Ny. P G3P1A1Ah1 umur 26 tahun umur
kehamilan 10+³ minggu dengan kehamilan normal.
Data Dasar:
DS : -Ibu mengatakan umur 26 tahun
-Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan ke-3
dan pernah keguguran
-Ibu mengatakan ini HPHT 11-03-2016
-Ibu mengatakan mual, terasa tidak enak di
bagian ulu hati dan panas di
bagian perut.
DO : KU : baik, kesadaran : composmentis,
TD : 110/80 mmHg, R : 20 x/menit,
N :
80 x/menit, S : 37,4˚C, BB: 61 kg, TB : 152 cm, LILA : 29 cm
Px
fisik : pada mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, payudara
simetris, puting menonjol, tida ada
benjolan, tidak ada luka bekas
operasi.
Px palpasi :
TFU : belum teraba, L1 : belum teraba, L2 : belum teraba,
L3 :
belum
teraba, L4 : belum teraba.
B. Masalah
-
Data Dasar:
-
III.
IDENTIFIKASI
DAN ANTISIPASI DIAGNOSA
POTENSIAL
Tidak ada
IV.
TINDAKAN
SEGERA
A. Mandiri
Tidak ada
B.
Kolaborasi
Tidak ada
C.
Merujuk
Tidak ada
V.
PERENCANAAN Tanggal : 23-05-2016 Pukul : 18.52 WIB
1. Beri tahu pada ibu dan keluarga hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan ibu
hamil TM I
3. Beri tahu pada ibu tanda bahaya kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan
seimbang ibu hamil
5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
6. Beri tahu ibu kunjungan ulang
VI.
PELAKSANAAN Tanggal: 23-05-2016 Pukul : 18.55 WIB
1. Memberitahu pada ibu dan keluarga hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu meliputi : TD : 110/80 mmHg, N : 80
x/menit, R : 20 x/menit, S : 37,4˚C
BB : 61 kg, TB : 152 cm, LILA : 29 cm
TFU : belum teraba, L1, L2,
L3, L4 : belum teraba, HPHT : 11-03-2016 dan ibu sudah
dalam keadaan baik.
2. Memberikan KIE tentang ketidaknyamanan ibu hamil TM I yaitu
mual, dan perubahan fisik.
3. Memberitahu pada ibu tanda bahaya
kehamilan yaitu : perdarahan dari jalan lahir (keguguran), mual-muntah
berlebihan lebih dari 10 x/hari dan ibu tidak mau makan, pusing dan sakit
kepala yang hebat, bengkak pada muka dan tangan, penglihatan kabur secara
tiba-tiba.
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi gizi
seimbang ibu hamil yaitu seperti banyak mengandung karbohidrat, protein,
mineral,vitamin, zat besi, karena makan-makanan ini bukan hanya untuk ibu saja
tetapi untuk janinnya.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup dan tidak perlu kecapean
6. Memberitahu pada ibu kunjungan ulang yaitu
2 minggu setelah kunjungan sekarang atau jika terdapat keluhan segera datang ke
petugas kesehatan terdekat.
VII. EVALUASI Tanggal : 23-05-2016
Pukul : 18.55 WIB
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan, ditandai dengan ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah
diberikan.
2. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang
telah disampaikan bidan tentang ketidaknyamanan ibu hamil TM I, ditandai dengan
ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.
3. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang
telah disampaikan bidan tentang bahaya kehamilan, ditandai dengan ibu mampu
mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan
4. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan
yang cukup
5. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup
6. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.
|
|
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar