Pengertian Perioperasi
Perioperasi merupakan tahapan dalam proses pembedahan yang dimulai dari prabedah (pre-operasi), bedah (intra-operasi) dan pasca bedah (post-operasi). Prabedah merupakan masa sebelum dilakukan pembedahan, dimulai sejak persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien di meja bedah. Intra bedah merupakan masa pembedahan yang dimulai sejak ditransfer ke meja bedah dan berakhir saat pasien dibawa keruang pemulihan. Pascabedah merupakan masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai sejak pasien memasuki ruang pemulihandan berakhir sampai evaluasi selanjutnya.
Pemeriksaan lain yang di anjurkan sebelum pelaksanaan operasi adalah radiografi toraks, kapasitas vital, fungsi paru-paru, analisis gas darah pada pemantauan sistem respirasi dan elektrokardiograf; pemeriksaan darah seperti leokosit, eritrosit, hematokrit, elektrolit, dan lain-lain; pemeriksaan air kencing, albumin, Blood Urea Nitrogen (BUN), kreatinin untuk menentukan gangguan sistem renal; dan pemeriksaan kadar gula darah atau lainnya untuk mendeteksi gangguan metabolisme lainnya.
Rencana Tindakan
1. Pemberian pendidikan kesehatan prabedah.
Pendidikan kesehatan yang perlu di berikan mencakup penjelasan mengenai berbagai informasi dalam tindakan pembedahan. Informasi tersebut di antaranya tentang jenis pemeriksaan yang di lakukan sebelum bedah, alat-alat khusus yang di perlukan, ruang pemulihan, dan kemungkinan pengobatan setelah bedah.
2. Persiapan diet
Pasien yang akan di bedah memerlukan persiapan khusus dalam hal pengaturan diet. Sehari sebelum bedah pasien boleh menerima makanan biasa. Namun, 8 jam sebelum bedah di lakukan pasien tidak di perbolehkan makan. Sedangkan cairan tidak di perbolehkan 4 jam sebelum operasi, sebab makanan dan cairan dalam lambung dapat menyebabkan terjadinya aspirasi.
3. Persiapan kulit
Persiapan ini di lakukan dengan cara membebaskan darah yang akan di bedah dari mikroorganisme dengan cara menyiram kulit dengan sabun heksaklorofin (hexachlorophene) atau sejenisnya yang sesuai dengan jenis pembedahan. Bila pada kulit terdapat rambut maka harus di cukur.
4. Latihan bernafas dan batuk
Latihan ini di lakukan untuk meningkatkan kemampuan pengembangan paru-paru. Sedangkan batuk dapat menjadi kontraindikasi pada bedah intrakranial, mata, telinga, hidung dan tenggorokkan karena dapat meningkatkan tekanan, merusak jaringan, dan pelepasan jahitan. Pernafasan yang dianjurkan adalah pernafasan diafragma, dengan cara seperti berikut :
a. Atur posisi tidur semifowler, lutut di lipat untuk mengembangkan toraks.
b. Tempatkan tangan diatas perut.
c. Tarik nafas perlahan-lahan melalui hidung, biarkan dada mengembang.
d. Tahan nafas selama 3 detik.
e. Keluarkan nafas dengan mulut yang di moncongkan.
f. Tarik nafas dan keluarkan kembali, lakukan hal yang sama 3 kali setelah nafas terakhir, batukkan untuk mengeluarkan lendir.
g. Istirahat.
5. Latihan kaki
Latihan ini dapat di lakukan untuk mencegah dampak tromboflebitis. Latihan kaki yang dianjurkan antara lain latihan memompa otot, latihan quadrisep, dan latihan mengencangkan glutea. Latihan memompakan otot dapat di lakukan dengan mengkontraksikan otot betis dan paha, kemudian istirahatkan otot kaki dan ulangi hingga 10 kali. Latihan quadrisep dapat dilakukan dengan membengkokkan lutut kaki rata pada tempat tidur, kemudian meluruskan kaki pada tempat tidur, mengangkat tumit, melipat lutut rata pada tempat tidur dan ulangi hingga 5 kali. Latihan mengencangkan glutea dapat di lakukan dengan menekan otot pantat, kemudian coba gerakkan kaki ketepi tempat tidur, lalu istirahat dan ulangi hingga 5 kali.
6. Latihan mobilitas
Latihan mobilitas di lakukan untuk mencegah komplikasi sirkulsi, mencegah dekubitus, merangsang peristaltik, serta mengurangi adanya nyeri. Melalui latihan mobilitas, pasien harus mampu menggunakan alat di tempat tidur, seperti menggunakan penghalang agar bisa memutar badan, melatih duduk disisi tempat tidur, atau dengan menggeser pasien kesisi tempat tidur. Melatih duduk diawali dengan tidur flowler, kemudian duduk tegak dengan kaki menggantung disisi tempat tidur.
7. Pencegahan cidera
Untuk mengatasi resiko terjadinya cidera, tindakan yang perlu di lakukan sebelum pelaksanaan bedah adalah:
a. Cek identitas pasien.
b. Lepaskan perhiasaan pada pasien yang dapat mengganggu, misalnya cincin, gelang dan lain-lain.
c. Bersihkan cat kuku untuk memudahkan penilaian sirkulasi.
d. Lepaskan kontak lensa.
e. Lepaskan protesis.
f. Alat bantu pendengaran dapat di gunakan jika pasien tidak dapat mendengar.
g. Anjurkan pasien untuk mengkosongkan kandung kemih.
h. Gunakan kaos kaki antiemboli bila pasien beresiko terjadi tromboflebitis.
2.3 Perawatan Intraoperasi
Salah satu hal yang perlu dikaji dalam intra bedah adalah pengaturan posisi pasien. Berbagai masalah yang terjadi selama pembedahan mencakup aspek pemantauan fisiologis perubahan tanda vital, sistem kardiovaskular, keseimbangan cairan, dan sistem pernafasan. Selain itu, lakukan pengajian terhadap tim, dan instrumen pembedahan, serta anastesia yang diberikan.
Rencana Tindakan:
1. Penggunaan baju seragam bedah.
Penggunaan seragam bedah didesain secara khusus dengan harapan dapat mencegah kontaminasi dari luar. Hal itu dilakukan dengan berprinsip bahwa semua baju dari luar hrus diganti dengan baju bedah yang steril; atau baju harus dimasukan ke dalam celana atau harus menuti pinggang untuk mengurangi menyebarnya bakteri; serta gunakan tutup kepala, masker, sarung tangan, dan celemek steril.
2. Mencuci tangan sebelum pembedahan.
3. Menerima pasien didaerah bedah.
Sebelum memasuki wilayah bedah, pasien harus melakukan pemeriksaan ulang diruang penerimaan untuk mengecek kembali nama, bedah apa yang akan dilakukan, nomor status registrasi pasien, berbagai hasil laboratorium dan X-ray, persiapan darah setelah dilakukan pemeriksaan silang dan golongan darah, alat protesis, dan lain-lain.
4. Pengiriman dan pengaturan posisi dikamar bedah.
Posisi yang dianjurkan pada umumnya adalah terlentang, terlungkup, trendelenburg, litotomi, lateral, atau disesuaikan dengan jenis opersai yang akan dilakukan.
5. Pembersihan dan persiapan kulit.
Pelaksanaan tindakan ini bertjuan untuk membuat daerah yang akan dibedah bebas dari kotoran dan lemak kulit, serta untuk mengurangi adanya mikroba. Bahan yang digunakan dalam pembersihan kulit ini harus memiliki spectrum khasiat; memiliki kecepatan khasiat; memiliki potnsi yang baik dan tidak menurun bila terdapat kadar alhokol, sabun detergen atau bahan organik lainnya.
6. Penutupan daerah steril.
Penutupan daerah steril dilakukan dengan menggunakan duk steril agar tetap sterilnya daerah seputar bedah dan mencegah perpindahnya mikroorganisme antara daerah steril dan tidak.
7. Pelaksanaan anastesia.
Anatesia dapat dilakukan dengan berbagai macam, antara lain anastesia umum, inhalasi atau intravena, anastesi regional, dn anastesia lokal.
8. Pelaksaan pembedahan.
Seelah dilakukan anastesia, tim bedah akan melaksanakan pembedahan sesuai dengan ketentuan pembedahan.
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Pengertian Perioperasi
Perioperasi merupakan tahapan dalam proses pembedahan yang dimulai dari prabedah (pre-operasi), bedah (intra-operasi) dan pasca bedah (post-operasi). Prabedah merupakan masa sebelum dilakukan pembedahan, dimulai sejak persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien di meja bedah. Intra bedah merupakan masa pembedahan yang dimulai sejak ditransfer ke meja bedah dan berakhir saat pasien dibawa keruang pemulihan. Pascabedah merupakan masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai sejak pasien memasuki ruang pemulihandan berakhir sampai evaluasi selanjutnya.
2.1.1 Pembedahan
Secara umum ada dua:
1. Berdasarkan lokasi pembedahan.
2. Berdasarkan tujuan pembedahan
Jenis pembedahan berdasarkan lokasi terdiri dari:
1. Bedah kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah).
2. Bedah toraks (dada).
3. Bedah neurologi (syaraf).
4. Bedah orthopedic (tulang).
5. Bedah urologi (saluran perkemihan).
6. Bedah kepala leher.
7. Bedah digestif (saluran pencernaan).
8. Bedah caesar dan masih banyak lagi lainnya.
Sedangkan jenis pembedahan berdasarkan tujuan terdiri dari:
1. Pembedahan diagnostic, yang bertujuan untuk menentukan sebab terjadinya gejala dari penyakit seperti biopsy, eksplorasi dan laparotomi.
2. Pembedahan kuratif, pembedahan yang dilakukan untuk mengambil bagian dari penyakit, seperti pembedahan apendiktomy.
3. Pembedahan restorative, pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki deformitas (kecacatan) dan untuk menyambung daerah yang terpisah.
4. Pembedahan paliatif adalah pembedahan yang dilakukan untuk mengurangi gejala saja dan tidak untuk mengurangi penyakit.
5. Pembedahan kosmetik adalah pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki bentuk dalam tubuh misalnya rhinoplasty (operasi untuk membuat hidung menjadi lebih mancung).
Berdasarkan jenis anestesi terdiri dari :
1. Anestesi umum merupakan suatu tindakan pembiusan yang dilakukan untuk memblok pusat kesadaran otak dengan menghilangkan kesadaran dan menimbulkan relaksasi serta hilangnya perasaan. Pada umumnya metode pemberiannya adalah dengan inhalasi dan intravena.
2. Anestesi regional merupakan jenis anestesi yang dilakukan untuk meniadakan proses kejutan pada ujung atau serabut syaraf serta ada hilangnya perasaan pada daerah tubuh tertentu akan tetpai pasien masih sadar. Metode pemberian yang digunakan adalah melakukan blok syaraf, memblok regional intravena dengan tourniquet, blok daerah spinal dan melalui epidural.
3. Anestesi lokal merupakan anestesi yang dilakukan untuk memblok transmisi impuls syaraf pada daerah yang akan dilakukan tindakan serta perasaan pada daerah tertentu dan pasien tetap dalam kondisi sadar. Metode yang digunakan adalah inflitrasi atau topical.
4. Hipno anestesi merupakan anestesi yang dilakukan untuk membuat status kesadaran pasif secara artificial/ buatan sehingga terjadi peningkatan ketaatan kepada saran atau perintah serta mengurangi kesadaran dan membuat perhatiannya menjadi terbatas.
5. Akupuntur merupakan anestesi yang dilakukan untuk memblok rangsangan nyeri dengan merangsang keluarnya endorphin tanpa menghilangkan kesadaran. Metode yang banyak digunakan adalah jarum atau electrode pada permukaan tubuh.
2.2 Perawatan Preoperasi
Beberapa hal yang perlu di gaji dalam prabedah adalah pengetahuan tentang persiapan pembedahan, pengalaman masa lalu dan kesiapan psikologis. Hal-hal yang penting lainnya seperti pengobatan yang mempengaruhi kerja obat anestesia, seperti antibiotika yang berkompetensi dalam istirahat otot; antikoagulan yang dapat meningkatkan perdarahan; antihipertensi yang mempengaruhi anestesia dan dapat menyebabkan hipotensi; dioretika yang berpengaruh pada ketidak seimbangan potassium; dan lain-lain. Selain itu, perlu juga di ketahui adanya riwayat alergi obat, setatus nutrisi, ada atau tidaknya alat protesis seperti gigi palsu dan lain-lain.
Pemeriksaan lain yang di anjurkan sebelum pelaksanaan operasi adalah radiografi toraks, kapasitas vital, fungsi paru-paru, analisis gas darah pada pemantauan sistem respirasi dan elektrokardiograf; pemeriksaan darah seperti leokosit, eritrosit, hematokrit, elektrolit, dan lain-lain; pemeriksaan air kencing, albumin, Blood Urea Nitrogen (BUN), kreatinin untuk menentukan gangguan sistem renal; dan pemeriksaan kadar gula darah atau lainnya untuk mendeteksi gangguan metabolisme lainnya.
Rencana Tindakan
1. Pemberian pendidikan kesehatan prabedah.
Pendidikan kesehatan yang perlu di berikan mencakup penjelasan mengenai berbagai informasi dalam tindakan pembedahan. Informasi tersebut di antaranya tentang jenis pemeriksaan yang di lakukan sebelum bedah, alat-alat khusus yang di perlukan, ruang pemulihan, dan kemungkinan pengobatan setelah bedah.
2. Persiapan diet
Pasien yang akan di bedah memerlukan persiapan khusus dalam hal pengaturan diet. Sehari sebelum bedah pasien boleh menerima makanan biasa. Namun, 8 jam sebelum bedah di lakukan pasien tidak di perbolehkan makan. Sedangkan cairan tidak di perbolehkan 4 jam sebelum operasi, sebab makanan dan cairan dalam lambung dapat menyebabkan terjadinya aspirasi.
3. Persiapan kulit
Persiapan ini di lakukan dengan cara membebaskan darah yang akan di bedah dari mikroorganisme dengan cara menyiram kulit dengan sabun heksaklorofin (hexachlorophene) atau sejenisnya yang sesuai dengan jenis pembedahan. Bila pada kulit terdapat rambut maka harus di cukur.
4. Latihan bernafas dan batuk
Latihan ini di lakukan untuk meningkatkan kemampuan pengembangan paru-paru. Sedangkan batuk dapat menjadi kontraindikasi pada bedah intrakranial, mata, telinga, hidung dan tenggorokkan karena dapat meningkatkan tekanan, merusak jaringan, dan pelepasan jahitan. Pernafasan yang dianjurkan adalah pernafasan diafragma, dengan cara seperti berikut :
a. Atur posisi tidur semifowler, lutut di lipat untuk mengembangkan toraks.
b. Tempatkan tangan diatas perut.
c. Tarik nafas perlahan-lahan melalui hidung, biarkan dada mengembang.
d. Tahan nafas selama 3 detik.
e. Keluarkan nafas dengan mulut yang di moncongkan.
f. Tarik nafas dan keluarkan kembali, lakukan hal yang sama 3 kali setelah nafas terakhir, batukkan untuk mengeluarkan lendir.
g. Istirahat.
5. Latihan kaki
Latihan ini dapat di lakukan untuk mencegah dampak tromboflebitis. Latihan kaki yang dianjurkan antara lain latihan memompa otot, latihan quadrisep, dan latihan mengencangkan glutea. Latihan memompakan otot dapat di lakukan dengan mengkontraksikan otot betis dan paha, kemudian istirahatkan otot kaki dan ulangi hingga 10 kali. Latihan quadrisep dapat dilakukan dengan membengkokkan lutut kaki rata pada tempat tidur, kemudian meluruskan kaki pada tempat tidur, mengangkat tumit, melipat lutut rata pada tempat tidur dan ulangi hingga 5 kali. Latihan mengencangkan glutea dapat di lakukan dengan menekan otot pantat, kemudian coba gerakkan kaki ketepi tempat tidur, lalu istirahat dan ulangi hingga 5 kali.
6. Latihan mobilitas
Latihan mobilitas di lakukan untuk mencegah komplikasi sirkulsi, mencegah dekubitus, merangsang peristaltik, serta mengurangi adanya nyeri. Melalui latihan mobilitas, pasien harus mampu menggunakan alat di tempat tidur, seperti menggunakan penghalang agar bisa memutar badan, melatih duduk disisi tempat tidur, atau dengan menggeser pasien kesisi tempat tidur. Melatih duduk diawali dengan tidur flowler, kemudian duduk tegak dengan kaki menggantung disisi tempat tidur.
7. Pencegahan cidera
Untuk mengatasi resiko terjadinya cidera, tindakan yang perlu di lakukan sebelum pelaksanaan bedah adalah:
a. Cek identitas pasien.
b. Lepaskan perhiasaan pada pasien yang dapat mengganggu, misalnya cincin, gelang dan lain-lain.
c. Bersihkan cat kuku untuk memudahkan penilaian sirkulasi.
d. Lepaskan kontak lensa.
e. Lepaskan protesis.
f. Alat bantu pendengaran dapat di gunakan jika pasien tidak dapat mendengar.
g. Anjurkan pasien untuk mengkosongkan kandung kemih.
h. Gunakan kaos kaki antiemboli bila pasien beresiko terjadi tromboflebitis.
2.3 Perawatan Intraoperasi
Salah satu hal yang perlu dikaji dalam intra bedah adalah pengaturan posisi pasien. Berbagai masalah yang terjadi selama pembedahan mencakup aspek pemantauan fisiologis perubahan tanda vital, sistem kardiovaskular, keseimbangan cairan, dan sistem pernafasan. Selain itu, lakukan pengajian terhadap tim, dan instrumen pembedahan, serta anastesia yang diberikan.
Rencana Tindakan:
1. Penggunaan baju seragam bedah.
Penggunaan seragam bedah didesain secara khusus dengan harapan dapat mencegah kontaminasi dari luar. Hal itu dilakukan dengan berprinsip bahwa semua baju dari luar hrus diganti dengan baju bedah yang steril; atau baju harus dimasukan ke dalam celana atau harus menuti pinggang untuk mengurangi menyebarnya bakteri; serta gunakan tutup kepala, masker, sarung tangan, dan celemek steril.
2. Mencuci tangan sebelum pembedahan.
3. Menerima pasien didaerah bedah.
Sebelum memasuki wilayah bedah, pasien harus melakukan pemeriksaan ulang diruang penerimaan untuk mengecek kembali nama, bedah apa yang akan dilakukan, nomor status registrasi pasien, berbagai hasil laboratorium dan X-ray, persiapan darah setelah dilakukan pemeriksaan silang dan golongan darah, alat protesis, dan lain-lain.
4. Pengiriman dan pengaturan posisi dikamar bedah.
Posisi yang dianjurkan pada umumnya adalah terlentang, terlungkup, trendelenburg, litotomi, lateral, atau disesuaikan dengan jenis opersai yang akan dilakukan.
5. Pembersihan dan persiapan kulit.
Pelaksanaan tindakan ini bertjuan untuk membuat daerah yang akan dibedah bebas dari kotoran dan lemak kulit, serta untuk mengurangi adanya mikroba. Bahan yang digunakan dalam pembersihan kulit ini harus memiliki spectrum khasiat; memiliki kecepatan khasiat; memiliki potnsi yang baik dan tidak menurun bila terdapat kadar alhokol, sabun detergen atau bahan organik lainnya.
6. Penutupan daerah steril.
Penutupan daerah steril dilakukan dengan menggunakan duk steril agar tetap sterilnya daerah seputar bedah dan mencegah perpindahnya mikroorganisme antara daerah steril dan tidak.
7. Pelaksanaan anastesia.
Anatesia dapat dilakukan dengan berbagai macam, antara lain anastesia umum, inhalasi atau intravena, anastesi regional, dn anastesia lokal.
8. Pelaksaan pembedahan.
Seelah dilakukan anastesia, tim bedah akan melaksanakan pembedahan sesuai dengan ketentuan pembedahan.
2.4 Perawatan Postoperasi
Setelah tindakan pembedahan (pascabedah), beberapa hal yang perlu dikaji diantaranya adalah setatus kesadaran, kualitas jalan nafas, sirkulasi dan perubahan tanda fital yang lain, keseimbangan elektrolit, kardiofaskular, lokasi daerah pembedahan dan sekitarnya, serta alat yang digunakan dalam pembenahan.
Rencana Tindakan:
1. Meningkatkan proses penyembuhan luka dan mengurangi rasa nyeri dapat dilakukan dengan cara merawat luka, serta memperbaiki asupan makanan tinggi protein dan vitamin C. Protein dan vitamin C dapat membantu pembentukan kolagen dan mempertahankan integritas dinding kapiler.
2. Mempertahankan respirasi yang sempurna dengan latihan nafas, tarik nafas yang dalam dengan mulut yang terbuka, lalu tahan nafas selama 3 detik dan hembuskan. Atau, dapat pula dilakukan dengan menarik nafas melalui hidung dengan menmggunakan diafragma, kemudian nafas dikeluarkan pelahan lahan melalui mulut yang di kuncupkan.
3. Mempertahankan sirkulasi, dengan stoking pada pasien yang beresiko tromboflebitis atau pasien dilatih agar tidak duduk terlalu lama dan harus meninggikan kaki pada tempat duduk guna mempelancar vena balik.
4. Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, dengan memberikan cairan sesuai dengan kebutuhan pasien; monitor input dan output; serta mempertahankan nutrisi yang cukup
5. Mempertahankan eliminasi, dengan mempertahankan asupan dan output; serta mencegah terjadinya lentensi urin
6. Mempetrahankan aktifitas dengan latihan yang memperkuat otot sebelum ambulatori
7. Mengurangi kecemasan dengan melakukan komunikasi secara terapautik
2.5 Pengertian Luka
Luka adalah suatu gangguan dari kondisi normal pada kulit (Taylor, 1997). Sedangkan menurut Kozier (1995), luka adalah kerusakan kontinuitas kulit, mukosa membran dan tulang atau organ tubuh lain. Keadaan luka dapat dilihat dari berbagai sisi, sebagai berikut:
1. Rusak tidaknya jaringan yang ada pada permukaan
2. Sebab terjadinya luka
3. Luas permukaan luka
4. Ada atau tidaknya mikroorganisme
Sedangkan ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul seperti :
1. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ.
2. Respon stres simpatis
3. Perdarahan dan pembekuan darah.
4. Kontaminasi bakteri
5. Kematian sel.
